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1.不妊治療に対する心得（当院を受診する前に）

【当院を受診する前に（その1）】

不妊治療を成功させる秘訣は、患者さん自身が自分の不妊原因をしっかり把握する事です。

それも本人のみならず、夫も充分理解をし夫婦そろって治療に対して全力を注ぐ事です。 その為に夫婦による勉強会を充実し、必ず夫婦揃って勉強会に参加し、不妊症の検査・治療を理解する事が大事です。
{ 夫婦不妊教室、夫婦ART教室（体外受精の為の勉強会）は必ず夫婦で参加して頂きます。 }

約1時間強の勉強会で不妊症の検査・治療の全てについてお話しする事は不可能です。
しかし、不妊症に関して全ての患者さんが知識がある訳は、ありませんので､少しでもそのさわりを教えておくとおかないとでは、全く知識の無い人にとって随分違いがあるのではないかと思います。 また､御主人に対して不妊検査・治療の必要性をしっかり伝えておきますと、妊娠への成功率が上がると考えております。

また、理解をより深める為に全ての検査・治療内容を特殊な婦人科記録ノートに記載。
新しい検査・治療の前には全て説明及び承諾書を作成し、院長から直接説明。尚も不明な点は助産師、看護師、受精培養士より再度説明。
未だ疑問があれば婦人科治療ノートに記入して来て頂く様に三段階の教育を行なっています。

また、当院は盆休み（8月10日前後の1週間）と正月休み（12月27日頃〜1月3日頃まで）以外不妊治療は年中無休です。通常排卵は月に1回、妊娠出来る年齢には限りがあります。短期間で集中して治療する事も妊娠への近道です。その為、当院のスタッフ全員、休日や祝日全て返上で不妊治療に取りくんでいます。

故に不妊症の検査・治療を行なう為には夫婦揃ってある程度時間的余裕を持って来院する事が必要となります。「週末しか来院出来ない」　「この日は来院出来ない」などと言っていると、きちんとした検査や治療が出来ず、何故不妊なのかが全く解明出来ませんし、妊娠も出来ません。
また当院は、1人目不妊の患者さんが中心である為、子供連れの方にはご遠慮願っております。ベビールーム等の託児施設のご案内もしておりますので宜しくお願い致します。



【当院を受診する前に（その2）】

私は元来習慣流産の専門であり、平成9年から社会的ニーズに応える為、不妊治療を真剣に行なう様になりました。
この12年間、自分一人の目で全く他の医師に診察を任せた事も無く自分が決めたプロトコールで検査・治療を例外なく行ないました。病気を理由に一度だけ採卵を中止させて頂いた以外全て一人の手で、治療を行なって来ました。
それは､大学病院や市民病院で不妊検査・治療を行なう場合、色々な医師が診察や治療を行なう為、画一化した検査や治療を行なう事が出来ず、データを出す際にも統計的に無意味なものになってしまうと感じていたからです。とにかく本文の如く、必ず同じ検査法と治療法を守り、その結果で何％程の人が妊娠に至るのか？　その結果を出す事を目的として12年間スタッフも一丸となって年中無休（正月・盆休みのそれぞれ1週間は休みます。）で不妊治療に取り組んで参りました。（勿論正月や盆休みも単に休んでいるばかりでなく､自分自身の研修や職員の勉強の為に費やしていましたが。） そうこうしている中で、他院から転院してきた患者さんに対して、適切な検査・治療をすることにより、従来のタイミング指導で妊娠にするカップルをしばしば経験します。それらの症例について、今まで通院していた産婦人科に関して共通している点は以下の如くです。

1､	HSG（子宮卵管造影検査）を行なう前に感染症に対する対策を行なっていない。中にはレントゲン施設がなくHSGを行なわず通水又はレボビストによる超音波卵管検査しか行なっていない産婦人科も多い。
2､	週休2日制である。
3､	受胎指導をしていると言いながら、全く排卵（卵胞が破裂する事）を診ていない。
4､	受胎指導の際、全くフーナーテストを行なっていない。
5､	排卵誘発剤を使用していても排卵（卵胞が破裂する事）した卵胞の数をしっかり数えていない。クロミフェン（クロミッド等）を1年以上に渡って使い続けている。
6､	不妊に関しての勉強会を行なっていない。特に夫に対しての教育は全く行なわれていない。
7､	本人のみならず、夫に対しての禁煙を徹底していない。

不妊症カップルに対してその原因を検査する為には、まず感染症に対して充分注意をした上でHSGを月経後排卵前に行ないます。性感染症はオーラルセックスでも感染します。特にクラミジア感染症が疑われた場合は、その治療をしてからHSGを行ないます。卵管通過障害の無い症例は、その周期で受胎指導を行ないます。受胎指導で最も注意すべき点は、必ず卵胞が破裂する迄TVP（経膣式超音波）法にてフォローする事です。そして、その排卵を確認する前にフーナーテストを行ないます。（注意：フーナーテストは1周期だけでなく全ての周期に行なうべきです。）HSGに問題が無くしっかり排卵をしていてフーナーテストが良好であれば、まず一般的不妊検査で異常が無い事になります。加えて教科書的に、排卵後7日に着床期の検査を行ないます。（TVPによる内膜の厚さ、状態の確認、P4 E2の採血。）尚、血液検査に関しては月経周期が順調な婦人であればP4 E2はだれでも正常であると言っても過言ではありません。たったこれだけで不妊の一般検査は終了です。わずか1周期だけの検査ですから、必ず当院の方針に従って行なって頂かなければなりません。その為には、病院側も排卵日が日祝日に当たる様な場合も休みだから診察出来ないのではなく、休まずに診察をしなければ充分な検査が出来ない事は当然です。故に不妊治療は年中無休となるわけです。良く患者さんが、週末は旅行に行くとか、夫が不在だとかいう事を理由に来院を拒む事があります。その様な場合、当院ではその周期は検査も治療も行ないません。やるならやる、やらなければやらないです。いったいだれの為の検査・治療なのでしょうか？　そもそも何年間も妊娠したくても妊娠に至らないカップルに対して受胎指導を行なうのに、いつもと同じ様な夫婦生活の指導をしていて、はたして妊娠出来るでしょうか？　少なくとも、排卵の直前に夫婦生活を頻回に行なう指導をした上、必ずフーナーテストを行ない、御主人の精子の状態が良好な事を確認した上で、卵胞が破裂する事を確認しない限り受胎指導ではない事をまず記憶しておいて下さい。


では､排卵誘発剤を使用する際はどうでしょうか？　若し、原因不明不妊症の患者さんに排卵誘発剤を用いて、過排卵を行なう時、通常の排卵数1ヶだけ排卵させていたのでは全く効果がない事は理解して頂けると思います。その際に2〜4ヶの卵胞が発育する事を目標として行なう事が一番有効と考えられます。5ヶ以上になると排卵の際のE2が2000pg/ml以上になったりP4が1､0ng/mlを越えてしまい子宮内膜の状態が悪化し着床障害を生じ妊娠しにくくなるとされています。また発育卵胞が2〜4ヶであっても排卵（卵胞が破裂する事）した卵胞が1つで残りの卵胞がLUF（黄体化未破裂卵胞）になっては全く意味がありません。故にクロミフェンやHMG等の誘発剤を使用した際、「あとは適当に夫婦生活をしておいて、また月経が来たら来院して下さい。」といった指導をしている産婦人科では、その効果がどうであったかを全く知るよしもなく、その様な治療を漫然と続けていては妊娠する確率は当然低くなります。

またクロミフェン（クロミッド等）について､何の説明も無く長期間に渡って投与し続けられている症例も目立ちます。排卵誘発剤や、促進剤としてクロミフェンはとても有効なお薬と考えます。しかし､元来クロミフェンは抗エストロゲン様作用を避妊薬の目的として開発された経緯もあり､乳癌の治療薬であるタモキシフェンと同じ様な構造をしています。つまり､余り長期間クロミフェンを投与し続けると、逆に子宮頸管内膜や子宮内膜の発育を悪くし、結果的に避妊効果の方が強くなってしまう事があります。
故に、クロミフェンを投与され「排卵日頃に夫婦生活をして来て下さい。」と言われ、月経が来る度にクロミフェンを処方してもらいにいっている症例は一生妊娠出来ない可能性もあるのです。

最後に、不妊治療というものは夫婦で行なうものです。当院は必ず御主人も同伴で夫婦不妊教室を行なっています。不妊症には必ず夫側にも妻側と同程度に原因があると考えられます。例えば夫が喫煙をしていたり、飲酒を好むようであれば、中止する事を強く勧めます。妊娠にとって不必要で害のある事は全て中止して頂きます。勿論、それを拒む者に対しては、充分な治療効果を得られない事を理由に、今後の当院での治療も拒否する場合もあります。何度も申し上げますが、だれの為の治療でしょうか？ 御夫婦にとってのかけがえの無い子供を得る為に行なう治療です。根本から考え方を治して頂くのもそれ程苦痛を伴う事でないと思います。不妊治療の成績は年齢と共に低下していくのは周知の事です。少しでも早目に治療を行ない、ステップアップしていく事が一番大切な事である事も認識して頂きます。その由を充分理解して頂いた上で治療の行なえた御夫婦の成功率は当然高くなります。少しでも短期間で妊娠し得る様に一時的にでも不妊治療に集中する事をお勧めします。

あなたが今通院している産婦人科は

1､	HSG（子宮卵管造影・レントゲン検査）を行なっていますか？ HSGを行なう前に感染症に対する対策をとっていますか？
2､	毎日年中無休で診察を行なっていますか？
3､	受胎指導（タイミング指導）を「あさって頃夫婦生活をして下さい」とか、 「もうじき排卵しますよ」とか言って、排卵の確認をしないでいませんか？
4､	フーナーテストを毎回行なっていますか？
5､	排卵誘発剤を使用する際に排卵（卵胞が破裂）した卵胞数を教えて頂いていますか？ クロミフェンを長期間服用し続けさせていませんか？
6､	夫に対して充分指導をしていますか？
7､	本人のみならず、夫に対しての禁煙を指導していますか？

とにかく不妊治療とは、子供さんが授からねば全く無意味と考えます。それもなるべく短期間で簡単な方法で妊娠したいものです。不妊治療を開始する前に、その様なポイントを要点として病院の検索をされる事をお勧めします。不妊治療の為に、懸命に取りくんでいる医療機関は、意外に少ないかも知れませんが…。



【当院を受診する前に（その3）】

不妊症カップルは近年増加傾向にあると云われています。結婚するカップルの年令が高齢化する為に不妊症カップルは増加していると考えられます。高年令のカップルが妊娠しにくい事は周知の事実です。しかし､単に高年令だから妊娠しにくいだけなのでしょうか？

現在のライフスタイルとして､女性の高学歴化が進み妊娠でもしなければ結婚を望まない女性が目立ちます。男性との関係があったとしても､妊娠をしない様に（避妊を）している女性が殆んどです。しかし､避妊をしているつもりでも､日本は、経口避妊薬を服用する習慣が少ない為、経口避妊薬を服用せずに一般的な方法（コンドーム等）で避妊をしているカップルは自然に妊娠する可能性が高く、妊娠してしまったカップルは已むを得ず結婚しているパターンが多いのが現状です。つまり、妊娠しない女性が結婚に至らず、結果的に高齢化しているとも考えられます。

また、一般的に挙児希望後1年経過しても妊娠しない夫婦を不妊症としています。 では､挙児希望を持たない夫婦が子供が出来ない場合は不妊症ではないのでしょうか？　 婦人科的に見ると、確実に子供を妊娠しないようにする為に､卵管結紮術を行なったり、経口避妊薬を服用する事により99､5％程度の避妊効果は認められます。しかし､その他の避妊法では比較的高率の夫婦が妊娠に至ります。一見避妊をしているつもりが実は妊娠出来ない不妊症夫婦である事が少なくないのが実情です。

今、結婚しないで独身貴族を楽しんでいる女性や、結婚をしていても避妊をして子供のいない生活をエンジョイしている御夫婦も、もしかしたら不妊症なのかも知れない事を念頭に置いて下さい。少しでも早く、妊娠を試み、より早く不妊症である事を知る事が不妊症にならない最良の策であると言えます。



【一般不妊検査に関してその流れ】

◆	不妊に対する心得（当院を受診する前に）その1、その2、その3をしっかり読んでいただけましたか？

1､	月経中に当院を受診することが可能ですか？
2､	ご夫婦で月曜日（場合によって変更有り）の午後6：30から夫婦不妊教室に参加し、約1時間の不妊に関する講義を真剣に受講できますか？
3､	.タバコを吸っている人は本人のみならず、ご主人も止められますか？
4､	今後の通院に関して、当方が受診する事を勧める日時に問題なく来院出来ますか？特に平日の受診は可能ですか？
5､	若し上の子供さんがお見えの方は、その子を預けて来院できますか？ なお、現在他院に通院中の方は、紹介状等は全く必要がありません。 当院は独自の検査方針をとっております。もし今迄のデータ等がありましたら持参していただくだけで結構です。

◆	月経中に来院して頂いた時の流れ

1､	まず、問診表を書いて頂きます。
2､	そこで問診室に入ります。
3､	.あと採尿カップに尿を入れた上で待合室でしばらく待っている間に不妊に関する書物に目を通して頂きます（当院は予約制で行なっていますが、その日の診察の混み具合によって、予約時間通りにいかず若干お待ちいただく場合もございます）。
4､	番号札の番号を呼ばれましたら診察室にお入り下さい。

◆	診察室へ入ってからの流れ

1､	院長より今迄の経過についての質問があります（院長は一目気難しい性格に見えますが、うわさほどではありませんのでご安心下さい）。
2､	診察内容について
	a.	月経中であれば月経血検査（病原菌培養等）
	b.	子宮頸管粘液検査（細胞診・クラミジア抗原等）
	c.	経膣式超音波検査
3､	再び院長より若干の話しがあります。 その後はほとんどの場合、夫婦不妊教室（一般不妊検査について今後の方針をお話しする会）への出席となります。夫婦不妊教室は多少の変更はあるものの、だいたい毎週月曜日のＰＭ6：30より行なっております。

◆	診察室を出てから 助産師（不妊カウンセラー）、看護師、胚培養士（エンブリオロジスト）より次回の夫婦不妊教室に関するお話があります。

2.一般不妊検査について

【1】初診（なるべく月経中に来院する事を勧めます。）

【検査内容】
1.超音波検査（断層撮影法）
2.月経血抗酸菌塗抹　月経血抗酸菌培養
3.クラミジアトラコマーティス抗原（子宮頸管）
4.子宮膣頸部 細胞診

当院独自の婦人科記録ノート（検査結果や治療に用いた薬剤の投与量も全て記入しお渡しします。）


【2】夫婦不妊教室（必ず御夫婦で出席）

重要な事は、本人のみならずご主人も不妊に対して充分な知識を得る事です。
そして、ご主人も不妊に対して前向きになって頂きます。
勿論 禁酒・禁煙及び夫婦生活に対しては厳しい指導があります。


【3】子宮卵管造影法（HSG）

月経終了後排卵前に施行。
当院は、原則としてシリコンバルーンカテーテル法で行なう為、腹痛は卵管通過障害がない限り全くありません。心配なく検査を受けて下さい。
同時にクラミジアトラコマーティス抗体(IgG・IgA ELISA法)と抗精子抗体（不動化法）の検査を行ないます。


【4】受胎指導とフーナーテスト（性交後試験）

月経周期日数マイナス16日頃より卵胞発育を観察の上、尿中LH検査 （GCIA法）によるタイミング合わせフーナーテストを行ないます。約4〜5日の通院が必要です。
尚、フーナーテスト不良者は御主人の精液検査を行ないます。


【5】排卵後7日目頃卵胞ホルモン（E2）黄体ホルモン（P）の検査及び子宮内膜の厚さ状態を診察します。

以上で一般的な不妊検査は終了です。それぞれの結果をふまえて方針の決定へ・・・

3.原因として考えられるもの

4.一般的な治療の流れ

5.体外受精治療について

6.妊娠に至ったら

もともと当院は習慣流産治療の専門であった為、妊娠初期の管理には細心の注意をはらっております。自然に妊娠した場合と不妊治療をして妊娠した場合とでは、妊娠経過に特別な差はないと考えます。
しかし、妊娠し易い人に比べ妊娠しにくい人が妊娠した場合、妊娠中に異常を来たす可能性は高いと考えても考えすぎではないと思います。

まず重要な事は、精神的・肉体的な安静です。その他、胎児の発育を経膣式超音波検査や、血中HCG測定等により頻回に検査し、母親を安心させる事も欠かせません。週に1〜3回受診して頂きます。 場合によっては子宮収縮抑止剤や黄体ホルモンの投与も行ないます。御主人や周りにいる人達にも協力して頂き、母体にとって安静の保てる環境を作り出す事が必要です。勿論タバコは御主人のみならず家族や友人にも止めてもらいましょう。 妊娠10週以後は希望者のみ妊娠記録を作成の上妊娠経過を観察する為に必要な検査を全て毎回行なった上、妊娠34週までフォローします。その後は、当院と関連のある病院または産科医院へ紹介致します。

【妊娠記録】
尚、藤澤フラウエンクリニク妊娠記録は平成７年開院当初より、妊娠中の管理を慎重に行なうべく独自に作成したものであります。無事妊娠34週迄至った場合は、患者さんに謹呈致します。

7.不妊症に対する考察

8.不妊治療料金（自費料金分）